沙眼衣原体感染 病因 症状 眼科疾病

病因

病原为沙眼衣原体，是衣原体目衣原体科衣原体属中的代表菌种。沙眼衣原体感染后常见病包括沙眼、成人包涵体结膜炎、沙眼衣原体泌尿生殖道感染、性病性淋巴肉芽肿、新生儿结膜炎及肺炎等。

症状

总述

沙眼衣原体感染以沙眼、鼻咽部、子宫颈、尿道及直肠黏膜部位的症状为主，一般可无明显全身症状，严重及反复感染者会导致严重后果。

典型症状

1、沙眼

早期表现为流泪、分泌黏液脓性物、结膜充血等。后期病程迁延数年或数十年移行为慢性，损害角膜，影响视力，最后导致失明。

2、包涵体结膜炎

表现为滤泡性结膜炎，可伴耳前淋巴结肿大。本病可致角膜炎、角膜混浊，很少出现角膜血管翳及结膜瘢痕，罕见永久性视力损害。

沙眼衣原体感染

3、泌尿生殖道感染

男性感染主要表现为尿痛、尿道口瘙痒、刺痛或烧灼感，尿道可有少量浆液性稀薄分泌物，尿道口红肿。女性感染导致尿道炎时，可表现为尿频及排尿困难等症状。

4、性病淋巴肉芽肿

临床表现为生殖器丘疹，伴溃疡改变，多数出现腹股沟淋巴结肿大。反复发作可致尿道狭窄。

5、新生儿感染

可出现眼睑及结膜充血、肥厚、乳头肥大，有脓性分泌物等。出生1周后还可能会出现肺炎，表现为重复发生的短促咳嗽和呼吸窘迫。

并发症

1、睑内翻与倒睫

是沙眼最常见的并发症，由于眼睑瘢痕挛缩牵拉使睫毛改变了正常生长方向而发生倒睫，可引起角膜混浊及溃疡，是沙眼致盲的主要原因。

2、附睾炎

附睾炎是男性生殖道沙眼衣原体感染的主要并发症。它的主要症状是附睾肿大、发硬且有触痛，如累及睾丸时可出现疼痛、触痛、阴囊水肿和输精管变粗等，还可并发前列腺炎，有后尿道、会阴和肛门部位的重坠和钝痛，可产生性功能障碍。

3、不孕或异位妊娠

女性生殖道沙眼衣原体感染若不及时治疗，衣原体上行感染侵犯输卵管黏膜，会导致输卵管黏膜破坏、粘连，输卵管不通，从而导致不孕或异位妊娠。

沙眼衣原体感染

检查

预计检查

当患者出现流泪、结膜充血，或尿痛、尿频等症状时，应及时就诊。医生可能建议患者进行病原学检查、血清免疫学检查、分子生物学检查等，以明确诊断。

实验室检查

1、病原学检查

（1）涂片检测衣原体包涵体：取眼结膜刮片或宫颈拭子做涂片，Giemsa染色或碘染色检测胞内沙眼衣原体包涵体。也可采用直接荧光抗体染色，方法简便快速，可用于高危人群的快速筛查，但其敏感性受人群感染率影响，阳性结果的判定带有主观性。

（2）细胞培养法：常用经放线菌酮处理的单层McCoy细胞或Hela细胞进行细胞培养，再用单克隆荧光抗体染色检测其特异性包涵体，是确诊沙眼衣原体感染的重要方法。

2、血清免疫学检查

（1）直接免疫荧光法：是检测沙眼衣原体抗原最常用的非培养方法，采精液、尿液、直肠液或子宫内膜等标本刮片，用荧光标记的沙眼衣原体单克隆抗体检测，敏感性及特异性均较高，且方法简便快速，已广泛应用于临床。

（2）酶联免疫吸附法：用其多克隆或单克隆抗体检测抗原，敏感性及特异性均较高，且简便快速，但可与某些细菌感染有交叉反应。

（3）血清特异性抗体检测：所有衣原体有共同的属抗原，用补体结合法可检测，但因感染后产生抗体滴度低，难以检出，故一般不用此法诊断。

3、分子生物学检查

（1）原位杂交法检测：用DNA探针检测宫颈或直肠活检标本中沙眼衣原体DNA，具有很高的敏感性和特异性，主要用于流行病学调查。

（2）PCR检测：方法简便、快捷，具有良好的检测敏感性和特异性，且可用于鉴定其种及血清型，可用于诊断、疗效判断及流行病学调查，此方法检出率高于其他方法，但可能存在非特异性DNA扩增而出现假阳性。

沙眼衣原体感染

诊断

诊断原则

根据患者的病史，以及典型的临床表现，再结合病原学检查、血清免疫学检查、分子生物学检查等辅助检查结果，一般可作出诊断。沙眼衣原体侵犯眼部、泌尿生殖器官时，需排除其他病原体引起的感染，如细菌性结膜炎、细菌性尿道炎。

鉴别诊断

1、细菌性结膜炎

细菌性结膜炎是由细菌感染所致的结膜化脓性炎症，主要表现为眼红、分泌物增多、异物感、畏光、流泪和眼睑水肿。与沙眼症状相似，可通过病原学检查对二者进行鉴别。[1]

2、细菌性尿道炎

患者多会感觉到有小便频繁、尿急、小便时有刺痛或者瘙痒，炎症比较严重的可伴有脓尿和血尿。与沙眼衣原体所致泌尿生殖道感染临床表现相似，可通过病原学检查对二者进行鉴别。

治疗

治疗原则

临床上沙眼衣原体感染的治疗一般以药物治疗为主，主要是应用一些抗生素来抗感染治疗。医生会根据不同的病情采用相应的治疗方案，对于生殖道泌尿道感染者，还应注意性伴侣的治疗。

一般治疗

生殖道泌尿道感染者，性伴侣也应接受检查及治疗，以免交叉感染。

药物治疗

1、沙眼及包涵体结膜炎

局部可滴用0.1%利福平或15%磺胺醋酰钠滴眼液，晚上用四环素或红霉素软膏。全身用药时，婴幼儿可口服红霉素，成人可口服多西环素。

沙眼衣原体感染

2、泌尿生殖系统感染

可选用四环素或红霉素，亦可用多西环素、阿奇霉素、克林霉素、氧氟沙星或利福平等药。需要注意的是，孕妇、哺乳期妇女及儿童不用四环素及喹诺酮类。

3、性病淋巴肉芽肿

常用药物包括多西环素、红霉素或磺胺甲噁唑。

相关药品

利福平滴眼液、磺胺醋酰钠滴眼液、四环素软膏、红霉素软膏、红霉素、多西环素、四环素、阿奇霉素、克林霉素、氧氟沙星、利福平、磺胺甲噁唑

手术治疗

1、针对沙眼的后遗症及并发症进行手术治疗，滤泡多者可行挤压术，因结膜瘢痕所致睑内翻和倒睫者可行外科矫正手术。

2、针对性病淋巴肉芽肿，局部淋巴结有波动时可穿刺吸脓并注入抗生素，但严禁切开引流，以免导致瘘管形成，不易愈合。若出现瘘管或窦道者可行外科修补术或成形术，直肠狭窄早期可行扩张术，晚期严重者和生殖器象皮肿者可行外科手术治疗。

预防

以下措施可以减少本病的发生风险：

1、注意个人卫生，不共用毛巾及脸盆等生活用具，并定期对其进行煮沸消毒。

2、避免危险性生活。

3、加强女性妊娠期的孕检。