恶心与呕吐 病因 临床表现 消化内科疾病症状

病因

一、反射性呕吐

（一）消化系统疾病

1、咽刺激

2、胃、十二指肠疾病

3、其他消化系统疾病

（二）急性中毒

（三）呼吸系统疾病

（四）泌尿系统疾病

（五）循环系统疾病

（六）妇科疾病

（七）青光眼

二、中枢性呕吐

（一）中枢神经疾病

（二）药物毒性作用一

（三）代谢障碍体内毒素的刺激、放射性极

1、低钠血症

2、糖尿病酮症酸中毒

3、甲状腺危象

4、肾上腺危象

5、妊娠呕吐

6、急性全身性感染

7、放射性损害

临床表现

典型表现

恶心常为呕吐的前驱表现，但也有呕吐前无恶心，或有恶心而无呕吐的情况。有恶心时多伴有皮肤白、流涎、出汗、心率减慢、血压降低等迷走神经兴奋的表现。呕吐后，常有轻松感。

1、消化系统疾病

消化系统疾病引起的呕吐常有恶心先兆，胃排空后仍干呕不止，急性胃肠炎引起的恶心、呕吐多伴有腹痛或腹泻；胃肠梗阻引起者，其呕吐物为隔宿食物，甚至有粪臭味。

2、中枢性呕吐

中枢性呕吐呈喷射性、较剧烈且多无恶心先兆，吐后不感轻松，可伴剧烈头痛及不同程度的意识障碍。

3、前庭功能障碍性呕吐

前庭功能障碍性呕吐与头部位置改变有关，多伴有眩晕、眼球震颤、恶心、血压下降、出汗、心悸等自主神经功能失调症状。

4、神经性呕吐

神经性呕吐与精神或情绪因素有关，常无恶心先兆，食后即吐，吐后可再进食。

治疗

家庭处理

1、避免刺激咽喉部，如停止吸烟，避免食用辛辣刺激、生冷食物，刷牙时注意不要刺激到咽喉部位。呕吐很多时候是一种保护性反射，不需要立即使用止吐药，应首先去除刺激因素，后观察症状有无缓解。

2、若有停经史，出现恶心、呕吐，伴有恶心、头晕、乏力、食欲不振等，怀疑为早孕反应，可先购买早孕试纸测试是否怀孕。

3、呕吐时及呕吐后应坐着或者侧躺着，防止呕吐物误吸入气管，引起呛咳甚至窒息。

4、呕吐后胃里很空，但不要立马吃东西或喝水，可暂时禁食水1-2小时。呕吐后水分和电解质丢失，在禁食水后可少量多次饮用淡盐水，吃一些流质或半流质食物，避免大吃大喝加重肠胃负担。

5、晕车造成的恶心、呕吐，可采取一定预防措施，如避免乘车空腹或进食过饱；选择车中部的座位，看车的运行方向；不要在车上阅读，看手机；可以戴耳机听音乐，与朋友聊天分散注意力或睡觉；可以在乘车前服用晕车药。

6、若呕吐持续不缓解，应及时就医。

急诊（120）指征

1、突发剧烈恶心、呕吐。

2、伴头部外伤，警惕颅内损伤。

3、伴高热、寒战、神志不清等严重感染征象。

4、伴突发的头晕、头痛、言语不清、运动障碍、视力障碍等脑中风表现。

5、伴有毒物质接触或食入史，疑似中毒表现。

6、伴持久而剧烈的左胸痛，甚至蔓延到左肩、后背等疑似心脏病急性发作表现。

7、伴精神萎靡、意识模糊、昏迷等。

8、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

门诊指征

1、突发或反复出现恶心、呕吐。

2、伴腹痛、腹胀、反酸、嗳气、腹泻等消化系统表现。

3、伴头痛、头重脚轻、感觉自己或周围环境在旋转等。

4、伴停经史、乏力、易疲倦等疑似怀孕表现。

5、伴咽痒，慢性咳嗽，刷牙时明显恶心、干呕等咽炎表现。

6、伴耳流脓、发作性眩晕、眼球震颤等。

7、伴反复于航空、乘船、乘汽车或火车时，出现面色苍白、出汗、流涎、恶心、呕吐等晕动症表现。

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

就诊科室

1、若恶心伴发一些危及生命的急性情况，应急诊处理。

2、恶心伴发消化疾病症状，应于消化内科就医。

3、育龄期女性疑似怀孕者应于妇科、产科就医咨询。

4、恶心伴头痛、头晕者，应立即咨询神经内科。

5、恶心伴发咽喉症状、耳部症状者，可咨询耳鼻喉科，晕车、晕船严重者亦可咨询耳鼻喉科。

就医准备

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行胃镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。