产钳 发展历史 结构 医疗器械

发展历史

产钳

产钳的历史可以追溯到很早，埃及科翁波神庙（Kom Ombo，建于公元前250年托勒密王朝时期）的壁画，绘有在祭礼中使用产钳的情景。在盖伦（Galen，129-199）时代之前150年，Celsus(约公元前25年-公元50年）也使用过产钳 。

Avicenna(980-1037)是最早提到将产钳用于活胎的作者。

早期的产钳是一种单叶片或双叶片的器械，钳叶无窗孔，钳匙内侧有钉齿，可嵌入胎儿颅骨，很可能仅仅用于死胎助产。现代外科的奠基人Ambroise Pare使用过尖端有2-4个分叉的器具。据传法国人Franco P（Pare的学生）大约在1561年曾使用过产钳，其绘有一个具有三个叶的窥器，用以取胎头。

当代产钳来源于钱伯伦家族（Chamberlen）。钱伯伦是一个法籍男性助产士家族。他们的祖先威廉在1569年从法国流亡到英国的南安普顿。威廉有许多儿子，其中两个都从事助产，都叫彼得。据说大彼得·钱伯伦看到分娩过程中，胎儿由于头部迟迟不能娩出而夭折，甚至有些产妇也因此丧生，就想制造一种工具改变这种悲剧。受到日常生活中人们用钳子取物的启发，彼得终于创制出了一种有孔的且与婴儿头形相合的弯曲状产钳。产钳外形像一把大的金属蛋糕夹，两叶的设计贴合胎儿的头部，把手用一个螺丝从中部连接，在分娩过程中牵拉胎头协助胎儿娩出。

钱伯伦家族制造的产钳，与现今的产钳有很大不同，仅有胎头弯。1733年，Edmund Chapman 最早发表了有关产钳的描述文章，并列举了几件模型和介绍了它们的用法。1735年法国的Dusec将产钳的把柄制成交叉式。1740 年，英国产科医生B Pugh应用了经过改进的弯曲产钳。

1750 年前后，英国产科医生 William Semellie 和法国产科医生Levret A分 别对产钳进行改造，将产钳长度加长，并增加骨盆弯。

1877 年，法国的Tarnier ES 设计了弯曲轴牵引产钳，应用时加力于轴上，而不牵引钳柄，从而增加往下牵引的便利。

1916 年，挪威的Kielland创造一种特殊产钳，它的中轴较直，无骨盆弯曲，有滑动钳扣，较适用于纠正胎头斜位及旋转枕后位。

1924 年，美国的Piper鉴于臀位中胎头接出的困难，因此制造一长胫反曲线的产钳，用以牵引后出胎头。

1925 年，美国的Barton制造一极其特别的产钳。它的钳叶与钳柄成约50°角，其一钳叶与钳胫相接处有一铰链，以供活动，另一钳叶则是固定的，牵引时另有牵引轴。这种钳适用于枕中位旋转和骨盆略小的案例，但至今尚未普遍采用。

结构

产钳

产钳由两个分支（叶片）组成，位于胎儿头部周围。这些分支根据应用于母亲骨盆的哪一侧被定义为左叶和右叶。分支通常（但不总是）在关节的中点处交叉。大多数产钳在关节处具有锁定结构，但是少数产钳具有滑动结构，允许两个分支沿着彼此滑动。具有固定锁定结构的产钳用于很少需要或不需要旋转的分娩，例如当胎头与母亲的骨盆对齐时。带有滑动锁定结构的产钳用于需要更多旋转的分娩。

每个钳子分支的叶片是用于抓住胎儿头部的弯曲部分。产钳应牢固地围绕胎儿头部，但不能过紧。叶片具有两条曲线，即胎头弯和骨盆弯。头部曲线的形状与胎儿头部相符。根据胎儿头部的形状，头部曲线可以是圆形的或更加细长的。骨盆曲线的形状与产道相符，有助于引导耻骨下的牵引力。用于旋转胎头的产钳几乎没有骨盆曲线。

适应证

胎儿窘迫：发生于第一产程末或第二产程。

缩短第二产程：疤痕子宫、妊娠合并心脏病、妊娠期高血压疾病等，不宜过度用力；第二产程出现胎盘早剥。

第二产程延长：继发宫缩乏力、持续性枕后位或枕横位、巨大儿等 。

使用禁忌

骨盆狭窄、头盆不称、胎先露在+2以上，均为产钳助产的禁忌症。

使用并发症

母体并发症：会阴裂伤、阴道壁血肿、宫颈裂伤、产后出血以及尿潴留等。

新生儿并发症：臂丛神经损伤、锁骨骨折、钳痕、面部表皮破溃以及新生儿窒息等。

分类

1.低位产钳

2.中位产钳

3.高位产钳

4.后出头产钳